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吳小姐原本每個月好朋友會準時報到，前陣子換工作壓力很大月經開始亂，本來想說適應新生活就會比較好了，沒想到卻變成幾個月好朋友才來一次，讓她相當擔心。

門診常遇到的患者大多是之前有月經，但超過三個月經週期或六個月以上月經沒有來，稱為「次發性無月經症」；如果是14歲以前沒有月經也沒第二性徵，或16歲以前有第二性徵但沒有月經就是「原發性無月經症」，中醫門診不常見。

導致次發性無月經症可能的原因有懷孕、壓力、過度減重、高泌乳素血症或多囊性卵巢囊腫等，以下簡單說明。

小紅不來的原因

最重要的是看有沒有懷孕！

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(很重要所以要說三次)

如果月經規則，在經期遲到一個星期之後，用驗孕棒絕大部分可以測出是否懷孕；如果月經不規則，要在可能懷孕的性行為後，等至少14天後再驗孕。

正常的月經週期需要下視丘(大腦)、腦下垂體(大腦)、卵巢及子宮內膜四部份的協調配合，假如任何一部份出現問題，就有可能發生次發性無月經症。

先來看一下表格，最常見的原因是下視丘機能失調，也就是荷爾蒙失調，約三分之一(35%)的月經突然不來問題在下視丘，第二可能出問題的地方在卵巢(30%)。

1.下視丘機能失調，本來應刺激腦下垂體的荷爾蒙出現障礙，因此腦下垂體不能夠分泌適量的性爾蒙激素，造成無法排卵，進而形成無月經症。下視丘機能失調的背後原因為體重下降、運動過度(長跑、芭蕾)、藥物以及壓力。

2.腦下垂體的原因可分為泌乳激素過高和泌乳激素正常。

泌乳激素過高主要原因是腦下垂體分泌乳激素的細胞亢進，或者是腫瘤，泌乳激素太高會使下視丘內的性荷爾蒙分泌不足，進而變成無月經；

泌乳激素正常的話，主因為腦下垂體受到傷害或者是腫瘤。

3.卵巢的原因，例如多囊性卵巢囊腫以及早發性停經(卵巢在40歲以前就停止功能形成無月經)。

4.子宮內膜的原因，因為子宮內膜受到嚴重傷害，造成子宮內膜粘連而形成纖維化，例如流產手術、剖腹產，以及子宮內膜感染等都是可能原因。

5.其他原因較少見，可能是腎上腺及甲狀腺的疾病，例如甲狀腺功能低下、腎上腺皮質功能亢進或腎上腺腫瘤等。

需要做什麼檢查

除了詳細的問診及理學檢查外，一般需抽血檢查濾泡促進激素(FSH)、黃體刺激素(LH)、泌乳激素(PRL)、甲狀腺刺激激素(TSH)、雌激素(Estradiol)和雄性素(Testosterone)，經由上述的荷爾蒙檢查，夠可以找出大部分的問題。

中醫治療閉經有一套

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中醫治療無月經症病有一定的優勢，因為中醫可根據個人狀況，採取辨病與辯證，再結合體質、週期，因人因時制宜，往往能取得滿意的效果。

發生閉經的原因，《黃帝內經》早有精確的描述，譬如說因為思慮過度、憂鬱會導致月經不來，「二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月」；

嚴重感冒也會引起閉經，譬如感冒較嚴重，損傷心肺的津液，造成津氣不能下達，也會導致閉經，「氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來」；

除此之外，自己不注重調養，譬如曾經大失血，或縱慾過度，耗竭肝腎之陰也會閉經，「此得之年少時，有所大脫血，若醉入房中，氣竭肝傷，故月事衰少不來也。」

醫聖張仲景在皇帝內經的基礎上又進一步發揮，提出氣虛血少、寒冷久積或是氣機鬱結都會導致月經不來，「婦人之病，因虛，積冷，結氣，為諸經水斷絕」。

整體歸納起來有兩種狀況：一是血滯，二是血虛

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血滯：重點在「通」

血滯就是經血的道路被阻塞了，這類型的女性大多容易有胸悶、乳房脹、脹氣、經痛(按了更痛)等症狀，背後可能是風冷、氣鬱、血瘀或痰阻等原因，而造成血液凝滯。

治療重點在「通」，針對背後原因治療，看被什麼病理產物堵住了，就用適合的藥物打通，打通之後，月經自然就下得來了。

譬如是風冷導致寒凝經閉，就要用熱藥溫通；

如果是氣鬱，就要疏肝理氣；

如果是血瘀，就要活血化瘀；

如果是痰阻經閉，就要祛痰通經。

清朝婦科專家傅青主對於這個問題有獨到的見解：「年未至七七而經水先斷者，人以為血枯經閉也，誰知是心肝脾之氣鬱乎….倘心肝脾有一經之鬱，則其氣不能入於腎中，腎之氣即鬱而不宣矣。治法必須散心肝脾之鬱，而大補其腎水，仍大補其心肝脾之氣，則精溢而經水自通矣，方用益經湯」

所以我們可以看出，腎水也只是受害者而已，只要心、肝、脾其中一臟鬱滯了，都會造成腎水無法宣通，導致月經不來，根本的治療方法在於疏解心肝脾之鬱滯，同時補心肝脾之氣就可達到補腎的效果，用益經湯這張方子來治療。現代婦女生活壓力大，家庭工作蠟燭兩頭燒，臨床上以這病人最常見。

血虛：重點在「補血養血」

血虛就是血不夠(不等於貧血)，這類型的女性大多容易面色蒼白、頭暈、心悸、稍微動一下就喘吁吁、容易疲勞、皮膚沒有光澤、腰酸背痛等。

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治療方針是「補血養血，活血調經」，經過治療後上面的血虛症狀也會同時改善。

大部分的狀況沒辦法這麼簡單分類，通常都是血滯、血虛兩種狀況夾雜，應讓中醫師經由病史、理學檢查之後診斷，您是屬於血滯占多少比例？血虛占多少比例？

例如七成血滯加三成血虛，藥物就應該以通為主(治療背後原因)，補血為輔，如此治療往往能取得滿意的效果。

平時自我保健

1.避免熬夜，緊張、壓力、情緒上的波動

2.適當的運動，例如慢跑、凱格爾運動或瑜伽

3.月經沒來就要熱敷小腹，每日至少30分鐘以上；月經來時，熱敷延長到1小時

4.均衡的營養攝取，並減少吃生冷、辛辣或刺激性食物

5.不要自行吃補，生化湯、四物湯並非適合每個人，請先諮詢中醫師

6.超過三個月經週期好朋友還沒來，一定要尋求合格信任的醫師診斷治療，千萬不要自行買藥催經

本文出自：蔡光前中醫師部落格

文章連結 http://www.top1health.com/Article/259/38345